Pentru pacienții oncologici este esențial ca administrarea tratamentului adecvat să se realizeze în cel mai scurt timp după primirea diagnosticului complet. Astfel, în situația în care pacientului oncologic îi este prescris un tratament cu un medicament care nu este decontat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate (CNAS) și pe care nu și-l permite, acesta trebuie să înceapă demersurile pentru obținerea medicamentului cât de repede posibil.

1. Solicitarea în instanță pentru decontarea medicamentului

În situația descrisă mai sus, pacientul oncologic se poate adresa instanței de judecată pentru obținerea decontării medicamentului formulând două acțiuni:

- o acțiune de fond prin care se solicită includerea și/sau evaluarea medicamentului în vederea includerii în Lista cuprinzând denumirile comune internaţionale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asigurații, cu sau fără contribuție personală, pe bază de prescripţie medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate (Lista medicamentelor compensate);

- și o acțiune sub forma unei cereri de emitere a unei ordonanțe președințiale prin care se solicită asigurarea în regim compensat a medicamentului până la judecarea definitivă a acțiunii de fond.

Este important să se introducă ambele acțiuni întrucât au obiecte diferite, iar judecarea acțiunii de fond poate dura mai multe luni, în timp ce ordonanța președințială se va judeca de urgență, obținându-se astfel compensarea temporară a medicamentului într-un timp relativ scurt de la data introducerii cererii.

Competența de judecare a celor două acțiuni aparține curții de apel în a cărei circumscripție își are domiciliul reclamantul (pacientul oncologic).

În ceea ce privește pârâții, adică persoanele cu care se judecă pacientul oncologic pentru compensarea medicamentului, aceștia sunt Guvernul României, Ministerul Sănătății, Casa Națională de Asigurări de Sănătate și Agenția Națională a Medicamentului și a Dispozitivelor Medicale, întrucât aceste autorități au atribuții în includerea unui medicament în Lista medicamentelor compensate, însă, în cazul ordonanței președințiale, unele instanțe consideră că doar Casa Națională de Asigurări de Sănătate are calitatea procesuală pasivă.

2. Pașii necesari după obținerea unei hotărâri de compensare a medicamentului

După obținerea hotărârii de compensare temporară a medicamentului pe calea ordonanței președințiale, deși aceasta este executorie, pacientul trebuie să se adreseze CNAS cu o cerere prin care să solicite punerea în executare a hotărârii. În cerere, se va indica și locul de unde pacientul va ridica medicamentul compensat (denumirea și adresa), respectiv clinica/spitalul unde acesta urmează tratamentul sau o farmacie care poate asigura furnizarea medicamentului. Este recomandat ca pacientul să stabilească anterior obținerii hotărârii de unde va ridica medicamentul (clincă/spital sau farmacie) astfel încât la momentul la care va face cererea către CNAS să poată indica locul.

După ce CNAS emite ordinul de punere în executare a hotărârii de compensare a medicamentului, îl va transmite către CAS din județul în care se află locul indicat de pacient de ridicare a medicamentului. Ulterior, CAS din județul în care se află locul de ridicare a medicamentului va trimite către clinică/spital/farmacie un Act adițional referitor la furnizarea medicamentului compensat.

După îndeplinirea acestor proceduri, pacientul poate beneficia de medicament în regim compensat cel puțin până la judecarea definitivă a acțiunii de fond, iar în cazul admiterii acesteia din urmă, și după acest moment.

Pașii necesari pentru obținerea medicamentelor compensate în cazul pacienților oncologici